Спондилолистез

Спондилолистез

В дословном переводе (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — соскальзывание) это означает — скользящий позвонок. При этом заболевании происходит смещение позвонка с нижележащего по направлению кпереди, кзади или в стороны. Обычно смещаются кпереди пятый или четвертый поясничные позвонки, другие локализации редки. Заболевание иногда встречается у детей и подростков, среди взрослых — чаще у женщин.

Причина спондилолистеза до конца не выяснена. Большинство врачей считают, что возникновению спондилолистеза способствуют наследственная предрасположенность, врожденные аномалии развития пояснично-крестцовой области, ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночных мышц, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, перегрузки, травмы и микротравмы позвоночника.

Спондилолистез может не вызывать никаких жалоб на протяжении всей жизни человека и может быть обнаружен случайно при рентгенологическом исследовании. В то же время он может дать о себе знать в любом возрасте, чаще после физического переутомления, неловкого движения, у женщин после беременности и родов.

Главный симптом — боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги, иногда боль локализуется только в ногах. Боль может быть ноющей, тянущей, а может быть очень сильной, лишать человека возможности самостоятельно передвигаться. Больным трудно работать физически, они быстро устают, не могут долго находиться в одной позе. Характерны выраженная слабость и разбитость к концу рабочего дня. Боль может появляться ночью или утром после сна.

Больных могут беспокоить неприятные ощущения в ногах: онемение, ползание мурашек, жжение и другие. Многие отмечают повышенную чувствительность стоп к холоду.

При выраженном смещении одного из позвонков суживается позвоночный канал (стеноз), в результате может наступить сдавление или спазм артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения спинного мозга. Например, во время бега может наступить резкая слабость в ногах и больной падает, как подкошенный; после отдыха слабость в ногах проходит. Также может произойти сдавление спинного мозга, проявляющееся ослаблением или отсутствием способности самопроизвольно двигать ногами, нарушением функций тазовых органов.

При осмотре больного над остистым отростком смещенного позвонка определяется углубление, ямка. Характерно усиление поясничного лордоза и грудного кифоза, то есть в поясничном отделе увеличивается впадина, а в грудном — выпуклость. В результате немного укорачивается туловище, на его фоне руки и ноги кажутся длинными. Может изменяться походка. Правильной постановке диагноза помогает рентгенологическое исследование, а также магнитно-резонансная томография.

Хирургическое лечение

У больных с нестабильным листезом, выраженными болями и снижением активности методом выбора может быть оперативное вмешательство. Оно заключается в устранении или значительном умешьнении смещения позвонков и, следовательно, сдавления нервов с последующей фиксацией позвонков между собой тем или иным методом (спондилодез). В качестве методов фиксации позвонков в нашем отделении широко применяется транспедикулярная фиксация, а также установка титановых винтовых имплантатов контейнерного типа:

Кэйдж Транспедикулярная фиксация

В случаях нестабильности на уровне шейного отдела позвоночника стабилизация достигается установкой титановых пластин.

Спондилодез при дегенеративном спондилолистезе обычно достаточно успешная операция. Она помогает снизить болевые ощущения и улучшить физическую активность. После операции больной обычно должен остаться в больнице в течение 10-14 дней. Восстановительный период может достигать одного года. В большинстве случаев он длится три месяца.